Saúde Mental

Saúde mental na gravidez e pós-parto

Durante muito tempo considerou-se que a gravidez e o pós-parto seriam momentos pautados por felicidade e bem-estar, chegando a ser considerado um período protetor da saúde mental da mulher.

Nas últimas décadas, assistiu-se, na comunidade científica, a um interesse crescente e preocupação justificada pela saúde mental perinatal, que diz respeito à saúde mental da mãe e da criança, desde a conceção até ao primeiro ano de vida pós-natal.

No entanto, continua a verificar-se a pressão cultural no sentido da “felicidade da gravidez e maternidade”. Esta tendência cultural e social para romantização e idealização da gravidez e pós-parto dificulta a afirmação e expressão de emoções negativas e, consequentemente, a procura de ajuda. O facto de as emoções negativas não serem socialmente validadas agrava as inseguranças e isola a mulher no seu sofrimento, podendo provocar graves prejuízos para a saúde mental.

A ansiedade, medo, tristeza, frustração… também fazem parte do leque de emoções prováveis na gravidez e pós-parto.

A transição para a parentalidade implica mudanças, tarefas desenvolvimentais, que promovem a adaptação ao papel de mãe e pai, mas que podem ser podem ser momentos de tensão e de maior exigência psíquica para mulher e para a dinâmica familiar. Estas mudanças acontecem em múltiplos contextos de vida e são provocadas por múltiplos fatores (biológicos, emocionais, relação de casal, relação com família de origem, interação com o bebé, contexto social e profissional…).

Uma em cada cinco mulheres desenvolve problemas de saúde mental perinatal, sendo as mais frequentes as perturbações de ansiedade e as perturbações do humor.

A depressão é a perturbação do humor mais frequente no periparto, afetando entre 20 a 35% das mulheres. Os principais sintomas incluem:

• Tristeza prolongada (mais de duas semanas);
• Perda do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades;
• Redução ou aumento do apetite;
• Insónia ou hipersonolência;
• Agitação ou lentificação psicomotora;
• Fadiga ou perda de energia;
• Sentimentos de inutilidade ou culpa;
• Dificuldades de concentração;
• Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida.

Podemos assim inferir que se torna imperiosa, a avaliação e diagnóstico da saúde mental durante a gestação e no pós-parto e, sempre que se justifique, a referenciação para um tratamento especializado.

A presença de psicopatologia e/ou perturbações mentais na mãe, interferem na relação mãe-bebé e no desenvolvimento físico, cognitivo e emocional do bebé. Assim, cuidar da Saúde Mental materna é melhorar a saúde da sociedade atual e futura.

Unidade de Saúde Mental de Ligação do CHTS

“tanto e tanto amor desfeito; que a bem dizer ainda não estava feito.
E nesta perda do que não foi ganho, mas podia tê-lo sido,
se cifra uma das mais duras vivências…”

Coimbra de Matos, 2001

Vinculação Pré-Natal

A vinculação (ligação afetiva ao bebé), tem início muito antes do nascimento e mesmo antes da gravidez.

“A criança é imaginária antes de ter sido concebida, sendo aquela que a mãe e o pai vieram um dia a desejar. Ela será investida, por cada um dos seus progenitores”
(Pontes, 2009)

Esta vinculação, pré-natal, nem sempre tem a visibilidade e o reconhecimento social. Assim, em casos de perdas gestacionais, o casal é confrontado com a incapacidade de reconhecimento deste luto, que acaba por ser vivido como uma experiência solitária e incomunicável.

Fases do Luto

A forma como cada pessoa expressa o seu luto é única e individual. Porém ,existem fases que caracterizam este processo:

• Choque – sentimentos de descrença, negação e confusão, a perda parece impossível, dificuldade em aceitar a realidade da perda.
• Procura – mantém-se a negação da realidade, existe a sensação de presença da pessoa perdida, existem conversas e sonhos com ela.
• Desorganização – o mundo parece vazio e sem sentido, sentimentos de ansiedade, medo, tristeza, agressividade, culpa e raiva.
• Reorganização – já não se vive o desespero, aceita-se a realidade da perda, a dor é elaborada, permitindo lembrar e falar da pessoa perdida.

As reações de luto apresentam manifestações diversas:

Comportamentais – Fadiga, agitação, isolamento, choro, evitamento.

Emocionais – Choque, negação, raiva, culpa, tristeza, ansiedade, desespero, sensação de vazio, frustração.

Cognitivas – Baixa auto-estima, falta de memória, dificuldades de concentração, pensamentos que traduzem preocupação com o bebé, incerteza e ambivalência.

Fisiológicas – Insónia, pesadelos, falta de energia, tensão muscular, palpitações, náuseas…

Espiritual – Perda de fé, zanga com Deus, questionamento de valores, procura de respostas.

O que não deve ser dito a um casal em luto:

• “Ainda são muito novos, podem ter outro filho!”
• “Melhor agora, do que depois de nascer!”
• “Ainda não era uma pessoa”
• “Aconteceu por alguma coisa que fizeste?”
• “Vais tentar novamente? E se acontece o mesmo?”
• “Isso acontece a muita gente! Têm de seguir em frente.”
• “O tempo cura tudo!”
•  “O melhor é não falarem sobre isso, para esquecer!”

Evite qualquer comentário que desvalorize a dor de quem perdeu um filho!
Disponibilize o seu apoio, ouça e seja solidário com a dor deste luto!

Possíveis sinais de ALERTA

• Sentimentos persistentes de culpa;
• Sentimentos persistentes de raiva e revolta;
• Isolamento social, como forma de evitamento (para não serem questionados sobre a perda, para não verem mulheres grávidas ou bebés);
• Alterações persistentes do padrão de sono;
• Consumo aumentado de bebidas com cafeína, álcool ou tabaco;
• Stress na relação conjugal.

PEÇA AJUDA!

USML – Unidade de Saúde Mental de Ligação

Internet – da utilização à adição

Daniela Mota Mendes, psicóloga clínica

Estima-se que mais de metade da população mundial utilize a Internet, o seu acesso tem sido massificado com os avanços da tecnologia. Os smartphones permitiram a sua utilização móvel, mais fácil e rápida.

Naturalmente, nem todos os utilizadores ficam dependentes, o uso da Internet pode ser considerado funcional, quando tem um propósito específico, por um período de tempo considerado razoável e sem desconforto cognitivo ou emocional subjacente. No entanto, verifica-se que um número crescente de utilizadores sofrem consequências negativas, como perda de controlo do tempo despendido, desinteresse por outras actividades e relações interpessoais, isolamento social, diminuição do rendimento escolar ou de trabalho e sentimentos de tristeza, angústia e frustração quando se vêem impossibilitadas da sua utilização. O uso intensivo da Internet pode causar dependência, equiparando-se a um comportamento aditivo, semelhante à dependência de substâncias.

Durante algum tempo, o termo adição encontrou-se associado ao uso de álcool e drogas. Reconhece-se, actualmente, que a adição pode existir na ausência de substância, sendo representada por um comportamento específico. São várias as adições comportamentais descritas na literatura e observadas na prática clínica, por exemplo, a adição ao jogo, compras compulsivas, sexo, exercício físico, trabalho e, mais recentemente, a adição à Internet. Estas “adições comportamentais” activam sistemas de recompensa e sintomas comportamentais equivalentes aos activados pelo uso de substâncias.

A adição à internet tem sido apontada, por vários profissionais da área das ciências sociais e humanas, como um problema generalizado a várias faixas etárias. No entanto, os jovens são o grupo etário em que estas preocupações mais se evidenciam, uma vez que a adolescência é um período de vulnerabilidade às dependências, o que faz dos adolescentes um grupo de risco

Verificam-se alguns factores de risco para a dependência da Internet, nomeadamente a insatisfação com a realidade, quanto mais insatisfeitos os jovens se sentem com as relações interpessoais reais, maior a tendência para se refugiarem na Internet e nas relações virtuais, criando por vezes, uma falsa realidade. Assim, as relações virtuais são sobrevalorizadas em detrimento das relações reais. A família deve monitorizar o tempo e as actividades realizadas durante a utilização da Internet. A ausência de monitorização é um factor crucial na adição e nos riscos da utilização.

É fundamental que a família esteja atenta e detecte precocemente os sintomas, recorrendo, se necessário, à ajuda de um profissional especializado. O objectivo do acompanhamento será possibilitar um uso mais adequado da Internet, equilibrando-o com outras actividades de lazer, permitindo estabelecer relações interpessoais gratificantes e lidar de forma adequada com emoções e sentimentos.

Sinais de alerta

• Resistência em “desligar-se”, ultrapassando os limites estipulados;
• Não desenvolver conversas com outras temáticas;
• Alteração do padrão de sono (utilização tardia da Internet);
• Sintomas de abstinência (agressividade, irritabilidade, angústia e frustração) quando é negado o acesso;
• Recusa de actividades sociais e familiares para continuar online;
• Mentir sobre o tempo despendido na utilização da Internet;
• Diminuição significativa de actividades de lazer;
• Diminuição no rendimento escolar, ou de trabalho.

Estratégias para os pais:

• Restringir a utilização a áreas comuns (sala, cozinha…) de forma a puder supervisionar a sua utilização;
• Estabelecer o acesso à Internet como recompensa e não como direito adquirido;
• Proporcionar e encorajar outras actividades de lazer e relacionamentos com grupo de pares; Definir limites diários e certificar-se de que não são excedidos;
• Permitir a utilização apenas após estarem realizados todos os afazeres;
• Conhecer as passwords;
• Verificar o histórico para minimizar riscos associados à utilização da Internet;
• Seja o exemplo! Evite passar tempo desnecessário no computador ou telemóvel.

O que é o Síndrome de Burnout?

O Síndrome de Burnout é uma resposta emocional a situações de stress crónico desencadeada no contexto laboral. É descrito como um processo tridimensional:

• Exaustão emocional: caracterizada pela falta ou diminuição de energia, entusiasmo e por sentimento de esgotamento de recursos;
• Despersonalização: o profissional relaciona-se com os outros como se fossem objetos (desenvolvimento de insensibilidade emocional);
• Baixa realização profissional: tendência do trabalhador para se auto-avaliar de forma negativa. Sentimentos de infelicidade e insatisfação com o seu desempenho profissional.

Quais os sinais e sintomas do Síndrome de Burnout?

Físicos:

• Sensação de cansaço na maioria do tempo;
• Fragilidade do sistema imunitário;
• Frequentes dores de cabeça, lombares e musculares;
• Alterações do apetite;
• Alterações no sono.

Emocionais:

• Sentimento de fracasso, derrota e desamparo;
• Sentimento de solidão;
• Falta de motivação;
• Negativismo;
• Diminuição da satisfação e do sentimento de realização profissional e pessoal.

Comportamentais:

• Isolamento;
• Lentificação na realização das tarefas habituais;
• Dificuldade em assumir as responsabilidades habituais;
• Consumo excessivo de comida, álcool ou drogas;
• Absentismo, chegar atrasado ou sair mais cedo;
• Modificação dos padrões de comportamento habituais.

Sintomatologia psicopatológica:

• Insónia;
• Irritabilidade;
• Inquietação;
• Tremores;
• Sintomas depressivos;
• Baixa motivação.

Orientações Terapêuticas

• Cuide do seu corpo;
• Tenha uma alimentação cuidada,
• Pratique a técnica de respiração infra-diafragmática;
• Mantenha o suporte social e emocional;
• Pratique técnicas de relaxamento;
• Cuide da sua saúde física e mental;
• Melhore o seu dia-a-dia;
• Procure ser mais cooperativo;
• Faça intervalos entre as atividades;
• Pratique exercício físico;
• Organize o seu dia;
• Reflta sobre o lugar que a atividade ocupa.

Como saber se preciso de ajuda profissional?

• Procure adotar um estilo de vida mais saudável: alimentar-se corretamente, praticar exercício regularmente e descansar o suficiente;
• Estabeleça limites: não se sobrecarregue, aprenda a dizer “não”;
• Faça uma pausa diária de tecnologias: estabeleça um tempo por dia para se abstrair completamente de todas as tecnologias;
• Potencie o seu lado criativo: a criatividade é um antídoto poderoso para o burnout. Tente algo de novo, comece um projeto divertido ou continue a realizar o seu hobbie favorito;
• Aprenda a gerir o stress: quando os sintomas de burnout começam a aparecer, poderá sentir-se incapaz, no entanto, tem muito mais controlo sobre o stress do que pensa. Aprender a gerir o stress pode ajudá-lo a restabelecer o equilíbrio.

A morte e o luto

Daniela Mota Mendes, psicóloga clínica

Vivemos numa sociedade em que vários tabus começam a ser quebrados, no entanto, a morte continua a ser vista como um assunto “impronunciável”, um tema que deve ser evitado e ignorado, como se assim pudéssemos contornar a sua inevitabilidade. Condena-se a expressão da dor, que é vista como um sinal de fraqueza, exige-se força e controlo a quem sofre a morte de um ente querido, desconhecendo que tal exigência pode resultar num processo de luto complicado/patológico.

A prática clínica revela que poucas experiências serão tão dolorosas e difíceis de elaborar quanto o luto pela morte de alguém que amamos.

As formas como cada pessoa expressa o seu luto e a sua dor, são únicas e individuais, sendo que, não reagimos todos do mesmo modo. Viver o processo do luto não tem como objetivo esquecer; mas reaprender a viver, apesar da perda. Continuar-se-á a sentir falta de quem partiu e deseja-se estar ao seu lado, mas a elaboração de um processo de luto permite retomar a trajetória da vida. Do estado de luto não se espera uma cura, pois não se trata de uma doença, mas antes uma readaptação à vida.

O luto é um fenómeno natural, que representa a resposta a uma perda significativa. E são muitas as perdas com que somos confrontados ao longo do nosso ciclo vital.

Algumas das reações à perda, pela sua duração, intensidade e frequência com que ocorrem, podem ser consideradas reações patológicas. Nestes casos, o luto é visto como um processo que se afasta da normalidade, passando a ser encarado como patológico, com necessidade de intervenção especializada.

Texto originalmente publicado no Jornal Imediato a 5 de julho de 2019

Daniela Mota Mendes, psicóloga clínica

É unanimemente reconhecido que a alimentação não se limita à satisfação da sensação física de fome. O desejo de comer surge mesmo na ausência de necessidades energéticas e nutricionais. Alimentamo-nos e seleccionamos os alimentos em função do nosso estado emocional e, não só, das nossas necessidades fisiológicas. E fazemo-lo desde muito cedo, por exemplo, quando os pais oferecem um doce para sossegar, confortar ou recompensar a criança, aprendemos muito precocemente que os alimentos não possuem somente um valor nutritivo e energético, mas também um valor emocional.

A criança aprende a associar bem-estar à ingestão de comida e os alimentos passam a adquirir um significado afectivo. A comida torna-se na primeira estratégia para lidar com as situações desagradáveis, esta estratégia vai-se perpetuando no tempo, e, assim, as dificuldades afectivas vão despertar invariavelmente a fome emocional. Os alimentos vão sendo utilizados, ao longo da nossa vida, para celebrar, acalmar, aliviar ou confortar em momentos de tristeza ou de maior tensão emocional. E é neste sentido que surge o conceito de Alimentação e Fome Emocional.

Enquanto a fome fisiológica é gradual, responde a diferentes alimentos e termina quando as necessidades energéticas estão repostas, a fome emocional é súbita e urgente, exige um alimento específico e não termina quando o organismo se encontra saciado. Ou seja, usamos os alimentos para compensar tristezas, decepções, perdas, inquietações e ansiedade. Consequentemente, come-se exagerada e inapropriadamente na tentativa de saciar a fome emocional. Assim, emerge um consumo de alimentos pouco saudável que pode resultar no aumento excessivo de peso. A comida proporciona uma satisfação passageira, não resolvendo os problemas inerentes às alterações do humor, despertando reiteradamente a ingestão compulsiva como estratégia inadaptativa para lidar com os sentimentos negativos. Esta situação agrava-se, ainda mais, quando o aumento de peso provoca sentimentos de baixa auto-estima, desvalorização pessoal e/ou culpa por ter comido exageradamente.

Por sua vez, estes sentimentos podem aumentar, ainda mais, a fome emocional, criando um ciclo vicioso entre ingestão compulsiva e sentimentos negativos. Reconhece-se, actualmente, que, para solucionar o problema do excesso de peso, não basta fazer dieta ou seguir um plano de exercícios. Torna-se evidente a necessidade de aprender a distinguir entre fome física e emocional e identificar o que desencadeia a última.

No contexto atual de pandemia, em que nos vemos privados do nosso estilo de vida habitual, em que somos assombrados pelo isolamento social, por sentimentos de insegurança, tristeza, tensão, frustração e ansiedade, são muitas as pessoas que recorrem à comida numa tentativa de alcançar a tão desejada sensação de bem-estar.

De forma a evitar que tal aconteça torna-se importante:

• Reconhecer a diferença entre fome fisiológica e fome emocional;
• Assumir a ingestão de alimentos como forma de lidar com emoções desagradáveis;
• Perceber o que desencadeia a fome emocional;
• Reconhecer e expressar as suas emoções;
• Procurar estratégias mais adaptativas para lidar com o mal-estar e tensão emocional: relaxamento, exercício físico, ler um livro, conversar com um amigo, pintar, desenhar…
• Evitar fazer dietas restritivas;
• Dormir e descansar o suficiente.

A fome emocional é um sintoma que tem de ser decifrado e tem, como todos os sintomas, um motivo subjacente. Em algumas situações poderá ser necessária a intervenção psicológica, de forma a promover o autoconhecimento e auto-estima.